לבירור פיצויים, ניתן להתקשר:
03 686 8831
לייעוץ חינם ללא התחייבות, עבור הערכת שווי תביעתך, יש למלא פרטים:
התקשרו: 03-686-8831

שבץ מוחי

שבץ מוחי הינו גורם תמותה מספר 3 בעולם המערבי, 1 מתוך 6 אנשים ילקה בשבץ בעולם, כל שנה 6 מיליון בעולם נפטרים מאירוע מוחי, כל שש שניות נפטר אדם בעולם משבץ מוחי.
בישראל כל שנה לוקים כ – 13,000 איש בשבץ מוחי, מתוכם כ- 92% עקב חסימה, 30% מהם לא שורדים כמו ביתר העולם. 

הטיפול התרופתי הינו בליטיקס שהינו חומר מפרק בשם  iv tpa (שם התרופה) – שבאמצעות מתן התרופה מדללים דם ומתערבים בצורה אגרסיבית בדילול הקריש. יעילותו האבסולוטית של הטיפול התרופתי הינו כ  10% ובערך 1 מתוך 10 אנשים יצליח בטיפול תוך 90 ימים (ללא נכות קוגניטיבית) – כאשר התרופה חייבת להינתן בחלון זמנים שהוכחה כיעילה ובטוחה.

חלון הזמנים למתן הטיפול התרופתי הינו צר מאוד-  מבחינת מחקרים של עשרים שנה להוכחת יעילות הטיפול, תוך 3 שעות אם נותנים את התרופה מונעים ממוות או נכות קשה.

לTPA לוקח כ- 20 דקות לעבוד – לאדם שאינו סובל מבעיית ספיקת כליות, אם מתן התרופה אינו עוזר ניתן לשלב תרופות ניסיוניות, כאשר בשלב זה החולה מועבר ליחידת צינתורי מוח, כאשר התרופה עובדת כשעתיים וחצי משלב המתן.

כיום הוכח שהתרופה יעילה לא בצורה גורפת וכאן נכנס הטיפול הפולשני. 

כיום בראש הפירמידה הטיפולית פולשנית בשבץ מוחי- נעשה שימוש  retriever device- לשליפת קרישים.

מתמקדים בצינתור על אוכלוסיית החולים הקשים – עורק גדול במוח ובמידה וה -TPA לא עובד טוב וצריך יחס ישר בין מיקום החסימה קאוטי או ענף דיסטלי או קורטיקלי, ונפח האוטם ודרגת השבץ הקליני.

מה אפשר לעשות ?

מחקרים של  lancet, מ- 4.12 – חקרו והראו תוך כמה זמן מרגע הגעת אמבולנס עם CT  בתוכו אל בית החולה קיצרו את זמן הטיפול התרופתי וכן את שיפור התוצאה. לשם מתן הטיפול התרופתי צריך רק לשלול דימום ב CT, רואים שאין נזק נרחב במוח כדי להימנע מסיבוכים של הטיפול בעיקר דימום – לאחר בדיקות דם מהירות נותנים tpa.

Golden hour- בטיפול בשבץ ב TPA – 

א. פחות מעשרים וחמש דקות לCT מרגע הגעת החולה  חדר מיון
ב. תוך 25 דקות מפענחים  CT – בפועל לוקח 5 דקות לפענח.
ג. תוך שעה  מרגע הגעת החולה למיון נותנים TPA

חשוב לדעת כי כל חדר מיון בישראל נמצא תחת פיקוח וביקורת של משרד הבריאות מבחינת עמידה בזמנים למתן TPA ולביצוע צינתור וביצוע CT.

Penumbra =  רקמה ברת הצלה -  כדי למנוע נמק – הרעיון בביצוע בדיקת ה- CT  להציל את הרקמה. 

כדי לדעת למי יש פנומברה ולמי אין צריך, בין היתר לשים לב לביצוע פקודות על ידי החולה  - מבחנים קוגניטיביים שכל אחד מהם בסכנה כמו זיכרון, דיבור, ארגון וכו' - כדי לדעת לבחור את החולים שאפשר להציל אותו.

בישראל – רק בשנת  2004 לראשונה התחילו לסקור לראשונה את המוח מבחינת שבץ.
בשנת 2005  אחד מכל 200 חולים קיבל TPA
בשנת 2010 התחילו לסקור לראשונה  בישראל  טיפולים פולשניים

כיום קיימים 13 מצנתרי מוח בישראל בלבד ומתקיימת תורניות בין בתי חולים ומתבצעות הסקות של חולים ליחידת צינתורי מוח תורניות במידת הצורך. 
יש הרבה חולים שרק בגלל סגירת חלון הזמנים בהגעתם לבית החולים לא מקבלים את הטיפול בTPA.

ספרות רפואית  - מה אומרת?

NIHSS – הינה סקאלה קלינית להערכת חומרת השבץ (קל עד קשה) 11 פרמטרים נמדדים– רמת הכרה

 סטיית מבט, יד רגל, תפקודים תחושתיים, דיבור ושפה והכחדה ועוד. שיעור הסקאלה הינה בין הערכים -  0 -42, כאשר 42 זה מוות. 

0-10 סטרוק קל – שיתוק יד ורגל

10-15 – קל עד בינוני – יש סטיית מבט- דיבור כבד

15-20 – מעורפל הכרה – קשה

מעל 20 – חולה בקומה – לא עונה לשאלות – 4 גפיים משותק

מחקרים – ב- 2015 כיום קיימים 8 מחקרים לפיהם  הוכח כבטוח לחלוטין שלצינתור עליונות על טיפול בTPA- עד אז היה ספק ביחס לכך. 

2014-2105- יש 7 מחקרים שהוכיחו מעל כל צל ל ספק שהניתוח הפולשני עובד ויעיל.

Mr clean הינו מחקר פורץ דרך שנערך במדינה בת 15 מיליון תושבים ובה כל בתי החולים שיש בה יחידות צינתורי מוח הונחו שהינם רשאים לטפל בטיפול פולשני רק במסגרת מחקר –ולכך גויסו כ- 500 חולים למחקר וכמעט לא היה שימוש בTPA . 

97% קיבלו מכשירים צנתרים

תוצאה - הטיפול יעיל כמו TPA

60% יעיל בעניין פתיחת העורק

הפתיחה הייתה יותר טובה לאחר 24 שעות של  העורק מתמיד בפתיחה שלו.

אחרי 7 ימים – הפתיחה יותר טובה אצל המצונתרים

20% מהאוכלוסיה של המחקר מעל גיל 80 – הפיקו תועלת גדולה פי 3 מצעירים

טבלה מסכמת של כל המחקרים פורסמה ב-  11.15 - עשו מקשה אחת מ 8 מחקרים  - 2,400 חולים , 1300 חולים אנדווסקולר, TPA – 1100 חולים.
היחסים טובים יותר לקבוצה האנדווסקולרית.

על פי התוויה שלEso – קיימות הנחיות ברורות מיוני 2015, לפיהן קיים  קונצנזוס לטיפול פולשני עד 6 שעות בלבד, כאשר לא מעכבים את ההעברה ליחידת צינתור לאחר מתן TPA – שם בודקים אם לצנתר או לא.

הקדמת הטיפול לחולים שלקו באירועים מוחיים משפרת את הפרוגנוזה לתפקוד קוגניטיבי יעיל בהמשך החיים כאשר לכך משמעות נרחבת בתביעות רשלנות רפואית. אם אתם סבורים שאבחנו או טיפול בכם בצורה שגויה או רשלנית, פנו אלינו עוד היום לקבלת ייעוץ משפטי מקצועי לבחינת רשלנות רפואית.
האמור לעיל אינו מהווה תחליף לייעוץ משפטי.